椎間板ヘルニアの手術、レーザー治療（PLDD）、ラブ法、内視鏡下ヘルニア摘出術、経皮的髄核摘出術、脊椎固定術と麻酔について説明して行きます。

椎間板ヘルニアの多くは、数カ月のうちに縮小または消失することは、ここまで読んでいただいた方には、理解して頂けたかと思います。

しかし、残念ながら保存的治療で効果が見込めない場合や、社会への早期復帰を希望する場合など、椎間板ヘルニアの手術が医師によって勧められます。

高出力レーザー　経皮的レーザー椎間板減圧術（ＰＬＤＤ)

保存療法と切開しての手術の中間的治療法で、日本では1992年から行われています。

椎間板ヘルニアになると、椎間板の内圧が上昇し、ヘルニア塊が神経を圧迫し痛みが発生します。レーザー治療は　皮膚の上から数ミリの針を刺し椎間板中央の髄核にレーザーを照射します。レーザー照射によって蒸散した髄核は容量が減少し、内圧が下がります。椎間板の内圧を下げる事によりヘルニア塊を引っ込め、神経への圧迫を軽減させるという仕組みです。

治療にかかる時間はおおよそ１０数分ですが、残念ながら、すべての椎間板ヘルニアに有効とは言えず、一部のヘルニアでは効果がほとんど無いものも存在します。手術を希望するのであれば、担当の医師とよく相談してから受けましょう。

又、保険適応になっていませんので、およそ２０万から４０万の費用が必要のようです。

入院の必要が無く、日帰りが可能である事・局所麻酔で行われる為、体への負担が少ない事も、大きなメリットです。

全身麻酔をかけ、数センチほど切開し腰椎の一部を削って脊髄神経を圧迫している脱出したヘルニアを切除、摘出する手術。

手術時間は通常３０分から1時間くらい。術後経過にもよりますが、通常２日程度のベッド上での安静、1週間から３週間の入院となります。

ヘルニアの手術としてはオーソドックスな手法ですが、最近では顕微鏡下手法も普及しつつあるようです。

全身麻酔をし、「内視鏡」を用いヘルニアを摘出する手術。

背部を１．５ｃｍ〜２cm程切開して内視鏡と外筒管を挿入し内視鏡の映像を画像をモニターで見ながら髄核を摘出する。

手術時間は、１時間程度。傷口も小さい為目立たなく、術後の痛みも軽い。

入院期間は、１〜２週間が目安。

全身麻酔をし、「顕微鏡」を用いヘルニアを摘出する手術。

1.5cm〜3cm程切開。

手術時間は、４０分から１時間程度。

入院期間は、１〜２週間が目安。

局所麻酔をし、X線透視下で、背中に直径数ミリ程度の管を刺し、鉗子を入れて椎間板の一部（髄核）を摘出する手術。

手術時間はおおむね３０分から１時間

広く行われていないが、欧米では日帰り手術として行われていることも。

除圧（手術により神経への圧力を取り除く）したことで、不安定になった脊椎に対し、骨の移植や金属金具を使って椎体間を固定します。

手術後、数ヶ月は、コルセットの着用が必要になります。

背骨の一部や靭帯を取り除き、神経への圧迫を取り除く手術です。

手術後、数ヶ月は、コルセットの着用が必要になります。

「手術は、最終的な手段である」が、前提ですが、どのような手術が患者にとって負担が少なく理想的な手術なのでしょうか。

手術の進入経路については、大きく分けると、「後方」「前方」「後側方」「前側方」があります。

こちらも、それぞれ使い分けられる訳ですが、神経・血管を傷つけることなく、開口部は小さく、出血量が少ない、時間が短い。が、患者にとっては、理想的な手術でしょう。

以上、手術について大まかに書いてきましたが、手術にはそれぞれに一長一短。症状により効果が期待できる物・出来ない物・体への負担が大きいもの・少ないものがあります。

もし、手術を決心するのなら、実績のある専門の医師と相談の上、行われることをおすすめ致します。